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华中阜外医院:3D模型打印 破解心脏穿孔封堵难题

最近,华中阜外医院结构性心脏病房采用三维打印模型成功地对急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者实施了介入封堵术。术后患者心力衰竭症状明显改善,顺利出院。

67岁的张欣三周前正在家里打扫卫生,突然胸部剧痛,并发急性心肌梗死。家人立即将张女士带到当地医院进行治疗,专家为她进行了冠状动脉支架植入术。手术后,张女士恢复得很好。然而,我没有想到仅仅三天之后,张女士又出现了胸闷和气短的症状,她的血压也下降了。医生给药治疗后,情况没有好转。经过进一步检查,专家发现患者心前区有杂音。彩色多普勒超声心动图显示心尖附近有8毫米室间隔穿孔。

室间隔穿孔是急性心肌梗死后的严重并发症之一。一旦穿孔发生,心力衰竭和心源性休克通常会迅速发生并导致死亡。此时,张女士的情况非常危急,她的生命随时处于危险之中。

当地医院专家建议,时间就是生命,必须尽快转移到上级医院进行治疗。在医务人员的陪同下,患者被转移至华中阜外医院ccu。主任张静和副主任医师郭苏平在检查后立即对患者进行iabp治疗,以维持稳定的循环。

同时,张静主任邀请结构性心脏病病房、心脏科和心脏外科医生进行多学科咨询。经过深入讨论,专家一致认为患者病情严重,手术风险较高,建议将微创“介入闭塞手术”作为首选。

然而,问题是心脏彩色多普勒超声显示患者的心室间隔形状不规则并且具有多个穿孔。传统封堵器可能不匹配,给介入封堵带来巨大挑战。为了解决这个难题,刘主任余浩决定在术前实施心脏三维模型打印,以深入了解心内穿孔患者的具体情况。

在获得心脏的3d打印模型后,专家确认患者的穿孔是一种罕见的“网状类型”,需要用一种特殊的封堵器——肌部室间隔缺损封堵器进行治疗。刘主任余浩根据穿孔的直径和形状,选择合适的封堵器模型,在体外反复模拟手术过程,减少手术过程中的冗余操作,缩短手术时间,提高手术安全性。

一切准备就绪后,行动正式开始。刘余浩主任、韩宇副主任、孙子瑞主任等专家进行了精确的手术,穿刺股动脉、股静脉、脑室造影术并建立了眼眶...一系列操作一口气完成了!在最后的关键时刻,刘主任余浩小心地通过输送鞘将封堵器输送到穿刺部位,准确地将封堵器释放到预定位置。

超声显示封堵器形状良好,分流消失。随着血压的缓慢上升和稳定,手术取得了圆满成功。手术后,患者感觉胸闷改善,iabp在手术后当晚顺利取出。病人在第二天被转移回普通病房,并在第五天顺利出院。

刘主任余浩介绍,室间隔穿孔是急性心肌梗死后室间隔缺血破裂引起的继发性室间隔缺损。近年来,随着冠心病患者数量的增加,心肌梗死后室间隔穿孔的发生率也逐渐增加。一旦室间隔穿孔临床发生,患者的血流动力学将发生快速变化,迅速发展为急性心力衰竭,甚至多器官衰竭,死亡率相对较高。此类患者在发病后需要迅速稳定循环,必要时,应联合iabp或ecmo维持循环稳定。

在室间隔穿孔的早期,部分周围心肌坏死,组织水肿脆弱。随着病史的延长,穿孔面积可能会进一步扩大。因此,介入闭塞的时间通常是心肌梗死后3周。同时,室间隔穿孔大多为不规则穿孔,有时为多孔穿孔,给封堵器的选择和眼眶的建立带来很大困难,特别是对于循环不稳定的患者,增加了手术风险。

这种三维打印技术的结合可以更好地了解术前穿孔的大小和形态特征,提高术前评估的准确性和手术的安全性,大大提高手术成功率。目前,华中阜外医院已独立完成室间隔穿孔介入封堵术40余例,居全国首位。这次三维打印模型的使用标志着华中阜外医院室间隔穿孔介入封堵技术的新进展。

[邢永田,朱智云,张初阳,华中阜外医院]

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